Zahnbrücke | Kosten, Arten, Vor- & Nachteile

Was für Arten von Zahnbrücken gibt es?

Die verschiedenen Brückenarten lassen sich folgendermaßen unterscheiden:

• nach verwendetem Material
• nach Art der Befestigung
• nach Formgebung der Zwischenglieder

nach verwendetem Material – Gold, NEM (Nichtedelmetall) & Keramik

Für die Herstellung einer Zahnbrücke sind grundsätzlich alle Materialen (mit ihren Vor- und Nachteilen) geeignet, die auch für eine Zahnkrone in Frage kommen.

Da Brücken als Zahnersatz in der Regel eine Krone als Anker benötigen, wird bei der Herstellung von Zahnbrücken das gleiche Material verwendet, wie bei der Herstellung von Kronen.

Grundsätzlich unterscheidet man zwischen Goldbrücken, Zahnbrücken aus Nicht-Edelmetall (NEM) und Keramikbrücken.

Als fester Zahnersatz muss die Zahnbrücke erhebliche Kaubelastungen aushalten. Je größer die Spanne, desto stabiler muss das Material sein. Klassische Materialien wie Gold oder auch Stahl haben sich bewährt, kommen aber wegen der mangelnden Ästhetik nur noch im hinteren Seitenzahnbereich in Betracht.

Im Vergleich zu anderen Brückenarten, gehören dabei die Zahnbrücken aus Stahl (Nicht-Edelmetall) zu den preiswerteren Versorgungsmöglichkeiten. Das Material ist robust, mundbeständig und deshalb sehr langlebig und haltbar.

Allerdings verträgt nicht jeder „Metalle“ in seinem Körper und wenn die Nachbarzähne mit einem anderen Material, wie z. b. Amalgam versorgt sind, kann es zu Geschmacksstörungen und oberflächlichen Korrosionen kommen.

Gold  hingegen bietet neben seiner Stabilität eine ähnliche Härte wie der natürliche Zahnschmelz und fühlt sich deshalb beim Beißen angenehm und natürlich an.

Im Vergleich zu anderen Metallen ist der Preis einer Brücke aus Gold jedoch deutlich höher. Zusätzlich kann der Preis für Gold stark variieren (Goldpreisschwankungen).

Keramik bietet optisch mehr als Gold

Im Frontzahnbereich verwendet der Zahnarzt meist Zahnbrücken aus Vollkeramik (Keramik ohne Metallbasis) oder Metallbrücken mit Keramikverblendungen. Diese lassen sich farblich optimal an die natürlichen Zähne anpassen. Dabei bieten die Verbund-Metall-Keramik-Brücken (VMKs) mehr Stabilität und fügen sind dank der Keramik-Verblendung natürlich in das Zahnbild ein.

Die Keramik-Verblendung ist zwar ästhetisch weniger vom natürlichen Zahn zu unterscheiden, verliert aber gegenüber der Vollkeramik durch die fehlende Lichtdurchlässigkeit (Transparenz).

Vollkeramikbrücken bestehen vollständig aus Keramik. Sie lassen wie ein feines Porzellan das Licht durchschimmern und besitzen eine ebenso feine und glatte Oberfläche. Somit gibt es keinen Unterschied zwischen dem künstlichen und natürlichen Schmelz.

Bei dem verwendeten Zirkon (auch Zirkoniumoxid oder auch Zirkonoxid) handelt es sich um einen sehr belastbaren und bruchstabilen Hochleistungswerkstoff, der äußerst verträglich ist und keine Allergien auslöst.

 

nach Art der Befestigung

Zahnbrücken werden in der Regel an den natürlichen Zähnen befestigt. Dazu müssen dann diese sogenannten „Anker“ jeweils mit einer künstlichen Zahnkrone (Verankerungskrone) versorgt werden. Welche Verankerungsform für die Brücke gewählt wird, hängt entscheidend von der Beschaffenheit der Pfeilerzähne ab.

Vollkronen-Brücke

Stark geschädigte Ankerzähne, die auch ohne Brücke überkront werden müssten, machen eine Vollkronen-Brücke erforderlich. Der klassische Ersatz für einen oder mehrere fehlende Zähne ist eine festzementierte Brücke. Die Nachbarzähne, die die Lücke begrenzen, werden hier mit Kronen als Brückenanker versehen.

Inlay-Brücke/Teilkronen-Brücke

Ist einer der Pfeilerzähne nur teilweise geschädigt, kann die Brücke auch an einer Teilkrone, bzw. eines Inlays oder auch eines Onlays befestigt werden. Hier ist es allerdings so, dass die Kauflächen dieser Pfeilerzähne teilweise metall-farbig bleiben und diese Brückenform weniger stabil ist als eine, die die auf Vollkronen getragen wird.

 

Möglich ist auch, einen der Anker mit einer Vollkrone und den anderen mit einer Teilkrone auszustatten. Diese Brücken-Formen eignen sich sich zur Versorgung von Einzelzahnlücken im Bereich der Frontzähne oder Seitenzähne.

 

Vorteile:

• Substanzschonende Präparation: Pfeilerzähne müssen hier weniger stark beschliffen werden. Die Zahnränder bleiben intakt. Wenn die Nachbarzähne der Zahnlücke bereits mit Füllungen versorgt sind, kann der Zahnarzt häufig ganz auf das Beschleifen verzichten.
• Reparatur-Möglichkeit: Eine abgebrochene Inlaybrücke lässt sich manchmal noch reparieren.
• Ästhetik: Die Außenfläche der Pfeilerzähne behält die natürliche Zahnfarbe. Besteht das Inlay/Teilkrone sowie das Brückenglied aus Keramik, ist die Inlaybrücke von außen nicht als Zahnersatz zu erkennen, denn das Material hat die gleiche Lichtdurchlässigkeit, denselben Schimmer und eine Wärmeleitfähigkeit, die der der eigenen Zähne entspricht.

Nachteile:

• Mundhygiene: Wegen einer Vergrößerung der Übergangsstelle Brückenanker zum natürlichen Zahn durch das Inlay, bzw. die Teilkrone nur bei exzellenter Mundhygiene einsetzbar
• Stabilität: Diese Versorgung ist statisch nicht ganz so stabil wie eine Brücke, die auf Vollkronen getragen wird und deshalb nur für kleinere Brücken geeignet.
• Kosmetische Anpassung: Zuweilen kosmetische Beeinträchtigung, wenn die Kauflächen aus Gold bzw. Metall bestehen. Um eine optimale Ästhetik zu gewährleisten können Metallinlays zwar mit einer zahnfarbenen Verblendkeramik versehen werden, allerdings kann es sein, dass das Metall durch den Zahn hindurchschimmert. Oftmals sind auch die metallenen Inlay/Kronenränder zu sehen.

Adhäsiv-Brücke / Maryland-Brücke

 

Frontzahn-Ersatz mithilfe einer Maryland-Brücke

 

Die Adhäsiv-Brücke, auch Klebebrücken oder Maryland-Brücken genannt, ist eine spezielle Brückenkonstruktion für kleine Zahnlücken. Sie werden mithilfe von Keramikflügeln auf der Rückseite der Nachbarzähne befestigt.

 

Im Unterschied zu herkömmlichen Brücken müssen die Nachbarzähne kaum beschliffen werden. Die Haftfläche wird zunächst mittels einer Säure-Ätz-Technik angeraut und anschließend wird die Adhäsiv-Brücke mit einem speziellen zahnärztlichen Klebstoff eingegliedert.

 

Sie werden vorwiegend im Frontzahnbereich und oftmals nur bei Einzelzahnlücken eingesetzt. Voraussetzung hierfür sind kariesfreie Brückenpfeiler-Zähne und ausreichend vorhandener Zahnschmelz, um einen Haftverbund zu schaffen. Bei zu starkem Knirschen oder Pressen, sind Adhäsiv-Brücken ungünstig, weil sie den geklebten Zahnersatz schneller lösen.

 

Vorteile:

• Substanzschonende Präparation: Die gesunden Nachbarzähne müssen für diese Versorgung kaum beschliffen werden.

• Schmerzfreie Herstellung/Eingliederung: Der minimalinvasive Zahnhartsubstanzverlust verursacht kaum Schmerzen, weshalb Spritzenanwendungen vermieden werden können.

• Langzeitverträglichkeit: Auf Grund des mangelndem Kontakts der Adhäsiv-Brücke zum Zahnfleisch kommt es hier selten zu Irritationen. Unter der eingesetzten Brücke kann sich Karies kaum unbemerkt bilden, weshalb so Sekundärkaries verhindert werden kann.

Nachteile:

• Einsatzmöglichkeiten: Diese Versorgung ist nur im Frontzahnbereich bis zum Ersatz von zwei, im Backenzahnbereich (bedingt) höchstens bis zum Ersatz von einem fehlenden Zahn geeignet

• Nur bei gesunden Nachbarzähnen: Die Brückenpfeiler müssen hierfür kariesfrei sein.

• Empfindlicher Klebeverbund: Es ist zwar möglich, dass sich die Klebeverbindung mit der Zeit löst, diese ist aber reparabel.

 

Teleskop-Brücke

Bei der Teleskop-Brücke handelt es sich um eine Mischform zwischen festsitzendem und herausnehmbarem Zahnersatz (kombinierter Zahnersatz).

Teleskop-Brücken werden vor allem dann gewählt, wenn nur noch wenige Zähne im Gebiss vorhanden sind und zu erwarten ist, dass die Pfeilerzähne nicht mehr genügend Stabilität bieten.

Damit sie optimal und fest sitzt, verankert der Zahnarzt sogenannte Teleskop-Kronen (Doppelkronen-Mechanik) auf den Pfeilerzähnen. Dabei werden zuerst die Innenteleskope fest auf die tragenden Pfeilerzähne zementiert. Das herausnehmbare Element besteht aus den Außenteleskopen, die über Zwischenglieder miteinander verbunden sind  und so die dazwischenliegende Lücke schließen.

Vorteile:

• Fester Sitz: Die Doppelkronen-Mechanik gewährleistet einen festen Sitz auf den Zähnen und stellt keine Belastung für die Schleimhaut dar (keine Druckstellen!)

• Langlebigkeit: Auch wenn einmal ein Pfeilerzahn gezogen werden muss, ist die Konstruktion nicht verloren. Sie ist „ewig“ haltbar, da sie reparier-, erweiter- und erneuerbar ist.

• Ästhetik: Hier gibt es keine sichtbaren Klammern und keine Gaumenbügel aus Metall, weshalb die Teleskop-Brücke eine ästhetische Alternative zu herkömmlichen Klammerprothesen darstellt.

• Reinigung: Der Teleskop-Zahnersatz ist deutlich leichter zu reinigen als eine festsitzende Brücke. Jeder Pfeilerzahn ist gut erreichbar und die Zahnfleischtaschen sind gut zugänglich. Bei einer Wurzelbehandlung muss die Konstruktion nicht zerstört werden.

Nachteile:

• Preis: Der Preis ist deutlich höher als normaler, herausnehmbarer Zahnersatz, aber günstiger als Implantate.

• Beschleifen: Für diese Versorgung muss unter Umständen viel gesunde Zahnsubstanz weggenommen werden

• Lange Herstellungszeit: Für diese Versorgung sind mehrere Sitzungen und mehrere Abdrücke notwendig. Die Herstellungszeit beträgt dann zwischen drei und vier Wochen.

 

Implantat-Brücke

 

Implantat-Brücke zum Ersatz eines fehlenden Zahnes

 

Zahnbrücken, die nur an Zahnimplantaten befestigt werden, kommen vor allem bei großen Zahnlücken (mind. 3 fehlende Zähne nebeneinander) zum Einsatz. Im Gegensatz zur normalen Brücke wird sie nicht auf den eigenen Zähnen, sondern auf Implantaten getragen. Auch größere Brücken, die viele Zähne ersetzen sollen, können so versorgt werden. Dafür werden in der Regel mehrere Zahnimplantate gesetzt, über die sich dann eine mehrspannige Brücke zieht.

 

 

Vorteile:

• Ästhetik: Unter ästhetischen Gesichtspunkten bietet eine implantatgetragene Brücke die anspruchsvollste Lösung, denn das Zahnimplantat fügt sich harmonisch in die Restbezahnung ein.

• Festsitzend: Das eingeheilte Zahnimplantat kann den gleichen Belastungen standhalten wie ein eigener Zahn. Die Implantat-Brücke kann dauerhaft, fest und harmonisch im Gebiss integriert werden.

• Beschleifen: Unter Einsatz einer künstlichen Zahnwurzel kann die gesunde Zahnhartsubstanz der Nachbarzähne erhalten werden. Sie schonen damit den Restzahnbestand.

Nachteile:

• Operativer Eingriff: Meist in örtlicher Betäubung, jedoch auch in Vollnarkose möglich. Sofern die Implantate bei Kieferschwund gesetzt werden, ist zusätzlich ein Aufbau des-Kieferknochens nötig.

• Lange Behandlungsdauer: Durch den ggf. notwendigen Knochenaufbau sowie der Einheilzeit der Implantate, kann es etwas länger dauern, bis der endgültige Zahnersatz eingegliedert werden kann.

• Preis: Diese Versorgung ist in der Regel sehr teuer. Für die Implantate an sich gibt es auch keinen Zuschuss der gesetzlichen Krankenkassen.

 

Hybrid-Brücke/Verbund-Brücke

Von einer Hybrid-Brücke (Verbund-Brücke) spricht man, wenn eine Brücke auf einem Implantat und einem natürlichen Zahn verankert ist.

Sie wird eingesetzt, wenn mindestens zwei Zähne nebeneinander fehlen und mindestens einer der Nachbarzähne gesund ist, oder wenn sich die Doppelzahnlücke am Ende der Zahnreiche befindet. Auch wenn die Versorgung in der Fachwelt ein wenig umstritten ist, attestieren wissenschaftliche Untersuchungen einer Brücke aus einem Zahn, einem Implantat und einem Brückenglied sehr gute Langzeitergebnisse. Die Hybrid-Brücke ist in der Regel festsitzend, kann aber auch als bedingt abnehmbar konstruiert werden.

Vorteile:

• Preis: Die Hybridbrücke ist kostengünstiger, als 2 Implantate

• Bei Knochenmangel: Diese Versorgung stellt eine zusätzliche Option bei mangelndem Knochenangebot dar.

• Schonung eines Zahnes: Das Beschleifen eines weiteren gesunden Zahnes kann vermieden werden.

Nachteile:

• Wahl des Klebers: Um zu verhindern, dass sich die Brücke lockert, ist es wichtig, den richtigen Kleber zu wählen.

• Operativer Eingriff: Im Gegensatz zu rein zahngetragenen Brücken muss hier ein Implantat gesetzt werden.

• Nur bei Ersatz von 2 nebeneinander stehenden Zähnen: Eine Verbindung von mehr Zähnen mit mehr Implantaten ist nicht so gut untersucht und wird nicht unbedingt empfohlen.

 

Freiend-Brücke

Fehlen am Ende einer Zahnreihe die letzten Backen- und Weisheitszähne, spricht der Zahnarzt von einer Freiendlücke bzw. einer Freiendsituation. Weil es keine natürlichen Pfeilerzähne mehr gibt, an denen das hintere Ende der Zahnbrücke befestigt werden kann, können Freiendbrücken nur schlecht auf konventionelle Art befestigt werden.

Die Freiend-Brücke (auch Extensions- oder Anhänger-Brücke) kann somit nur auf einer Seite befestigt werden und schwebt am anderen Ende frei. Um zusätzlichen Halt zu geben, werden die Pfeilerzähne untereinander verblockt. Das Brückenglied hängt frei an mindestens zwei, besser drei oder mehr miteinander verblockten Kronen.

Vorteile:

• Preis: Im Vergleich zu Implantaten ist diese Versorgung relativ kostengünstig

• Keine Belastung des Zahnfleisches: Der Brückenkörper ragt lediglich in die Lücke, weshalb das Zahnfleisch nicht beansprucht wird.

• Festsitzend: Die Freiend-Brücke stellt einen festsitzenden Kompromiss zur Implantatversorgung dar.

Nachteile:

• Starkes Beschleifen: Gesunde Zähne müssen überkront und deshalb stark beschliffen werden.

• Erschwerte Mundhygiene: Bei Freiend-Brücken besteht aufgrund der schwierigen Zugänglichkeit die Gefahr von Parodontose und Sekundärkaries an den Pfeilerzähnen.

• Große Hebelkräfte: Da die Kaubelastung der Backenzähne enorm hoch ist, kann es hier zu Zahnschädigungen und frühzeitigem Verlust der Brücke führen. Auf längere Sicht drohen Knochenabbau, Lockerung der Ankerzähnen und schließlich ihr Verlust.

 

Zahnbrücken nach Formgebung der Zwischenglieder

Eine Zahnbrücke besteht aus Pfeilerelementen, also den Elementen, auf denen die Brücke aufsitzt und wird ergänzt um die Elemente zwischen den Pfeilern, den sogenannten Zwischengliedern. Diese unterscheidet man nach der Formgebung:

Die Tangential-Brücke (Auflage-Brücke) stellt eine konventionelle Brücke dar, die vor allem im Bereich der Frontzähne und im Oberkiefer auch der Seitenzähne (als Freiendbrücke) verwendet wird.

Sie können aus Metall, Vollkeramik oder aus mit Keramik verblendetem Material bestehen. Die Zwischenglieder sind herzförmig gestaltet und werden zwischen den Kronen so aufgespannt, dass sie außen linienförmig am Zahnfleisch liegen und innen schräg vom Zahnfleisch weglaufen. Der Effekt ist hierbei, dass sie zwar eng an der Mundschleimhaut liegen, aber keinen Druck auf sie ausüben.

Eine Schwebebrücke ist eine Brücke, die nicht fest auf dem Kiefer aufsitzt, sondern lediglich einen Bogen über der Zahnlücke bildet. Das Brückenglied hat keinen Kontakt zur Mundschleimhaut (ca. 3mm Abstand). Dadurch ist die Schwebebrücke frei Unterspülbar und kann im Gegensatz zur Basisbrücke sehr gut gereinigt werden. Aus ästhetischen Gründen wird die Schwebebrücke nur im unteren Kieferseitenzahnbereich eingesetzt.

Wenn es um ästhetische Gesichtspunkte ginge, so wäre das Ovate Pontic vermutlich die optimalste Lösung. Das Brückenzwischenglied hat eine eiförmige Struktur und „sinkt“ somit ins Zahnfleisch. Voraussetzung für diese Brückenart ist deshalb eine ausreichend vorhandene Schleimhautdicke. Zudem muss der Zahnarzt das Zahnfleisch chirurgisch und/oder mit Hilfe eines Provisoriums auf den Einsatz eines Ovate Pontic vorbereiten. Das macht eine im Ovate Pontic Verfahren angefertigte Variante verhältnismäßig teuer.

Wenn die Zähne, die als Pfeiler dienen sollen nicht mehr gerade, parallel oder zu weit voneinander entfernt stehen, werden Geschiebe-Brücken (geteilte Zahnbrücken) eingesetzt. Das Brückenzwischenglied wird hier nur auf einer Seite am Pfeiler verankert und auf der anderen mittels einem Geschiebe verbunden. Dieses Geschiebe, das aus zwei oder mehreren Teilen besteht, gleicht diesen Unterschied aus und sorgt so für einen einheitliche Richtung.

Heute unterscheidet man meist nur noch zwischen Schwebebrücken und Tangential-Brücken, denn die älteren Brückenformen, wie die Sattelbrücke, die Spaltbrücke oder Brückenzwischen-glieder mit Wurzelfortsätzen finden kaum noch Anwendung. Der Vollständigkeit halber möchten wir sie dennoch kurz erklären:

Die Spaltbrücke hat einen deutlich kleineren Spalt (ca. 1 mm) als die Schwebebrücke und lässt sich dadurch nur sehr schlecht reinigen. Aus diesem Grund kaum wird sie kaum noch verwendet.

Bei einer Sattelbrücke liegen die Brückenglieder – ähnlich wie bei der Tangential-Brücke – sattelförmig auf der Schleimhaut. Durch die nach innen gewölbte Form liegen die Brückenzwischenglieder großflächig auf der Schleimhaut. Diese breite Auflage macht allerdings eine gründliche Reinigung der Brücke fast unmöglich. Deshalb werden diese Brücken nicht bei festsitzendem Zahnersatz verwendet. Sie werden vielmehr als herausnehmbares Element bei Prothesen (Teleskop-Prothese, Teilprothese) einbezogen.